Туберкулез является чрезвычайно опасным
заболеванием, которое раньше считалось
неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов
людей. В настоящее время в связи с введением
обязательной вакционопрофилактики и наличием
ряда эффективных противотуберкулезных
химиопрепаратов люди способны контролировать это
заболевание. Однако и сейчас в России умирают от
осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в
год. Именно поэтому так важно соблюдать все
рекомендации врачей, касающиеся профилактики
туберкулеза как в детском, так и во взрослом
возрасте.
Профилактика туберкулеза в
детском возрасте
Профилактика туберкулёза у детей направлена
на предотвращение инфицирования и предупреждение
развития заболевания. Основные методы
профилактики заболевания туберкулёзом у детей -
вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.
В соответствии с Национальным календарём
профилактических прививок вакцинацию проводят в
роддоме при отсутствии противопоказаний в первые
3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является
ослабленным штаммом микобактерий, которые в
достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей
не обуславливают инфицирование. К вакцинации
существуют абсолютные и относительные
противопоказания. Перед проведением БЦЖ
обязательно обсудите этот вопрос с педиатром.
Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая
развитие локального туберкулезного процесса,
неопасного для общего здоровья человека. В
результате организм вырабатывает специфический
иммунитет против микобактерии туберкулеза.
Прививки способствуют снижению инфицированности
и заболеваемости детей, предупреждают развитие
острых и генерализованных форм туберкулёза. Это
означает, что привитой ребенок с хорошим
поствакцинальным иммунитетом при встрече с
микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо
перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически,
родители вправе отказаться от проведения
вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая
такое решение, необходимо помнить, что от
туберкулеза не застрахован никто, особенно
ребенок. В силу возрастных особенностей дети в
гораздо большей степени подвержены заболеванию
туберкулезом при первичном инфицировании чем
взрослые.
Именно поэтому, для контроля состояния
противотуберкулезного иммунитета и выявления
момента первичного инфицирования детям ежегодно
проводят реакцию Манту. Взрослым пробу Манту
проводят только по показаниям. Проба Манту
основана на внутрикожном введении малых доз
туберкулина с последующей оценкой аллергической
реакции, возникшей в коже в месте введения.
Туберкулин является продуктом жизнедеятельности
микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба
Манту является безвредной. Туберкулин не
содержит живых микроорганизмов и в применяемой
дозировке не влияет ни на иммунную систему
организма, ни на весь организм в целом. После
введения препарата в коже возникает
специфическое воспаление, вызванное
инфильтрацией кожи Т-лимфоцитами -
специфическими клетками крови, ответственными за
клеточный иммунитет. Если организм к моменту
постановки пробы уже «познакомился» с
микобактерией туберкулеза, то воспалительные
явления в месте введения будут интенсивнее, и
реакция Манту будет оценена врачом как
положительная. Однако следует понимать, что
такая положительная реакция может быть
проявлением как нфекционной аллергии, так и
поствакцинальной. После вакцинации БЦЖ в течение
последующих 5-7 лет в норме реакция Манту может
быть положительной, что отражает наличие
хорошего поствакцинального иммунитета. По мере
увеличения сроков после прививки отмечается
снижение чувствительности к туберкулину вплоть
до ее угасания. Существуют строгие критерии, по
которым врач может отличить первичное
инфицирование от поствакцинальной аллергии. При
подозрении на инфицирование микобактериями
ребенка направляют в туберкулезный диспансер,
где проводят дополнительные обследования и в
случае подтверждения инфицирования назначают
профилактическое лечение. Дело в том, что
инфицирование микобактериями далеко не во всех
случаях означает заболевание. Практически каждый
человек к зрелому возрасту инфицирован
микобактерией и имеет к ней иммунитет, однако
туберкулезом болели лишь немногие. Хороший
иммунитет позволяет ограничить инфекцию и не
допустить развитие заболевания. Напротив, в
условиях ослабленного организма, тяжелых
заболеваний, иммунодефицитных состояний при
инфицировании микобактериями развивается
туберкулез. Первичное инфицирование в детском
возрасте более вероятно может привести к
туберкулезу. Чтобы помочь их организму
справиться с инфекцией и не допустить развитие
заболевани >при обнаружении первичного
инфицирования, ребенку назначают курс
профилактического лечения одним или двумя
химиопрепаратами. Через 1 год при отсутствии
признаков туберкулеза ребенок снимается с учета
фтизиатра.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ,
сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания
приобретенного иммунитета повторные вакцинации
(ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7
и 14 лет.
Профилактика туберкулеза у взрослых
Считается, что туберкулез — болезнь людей
низкого достатка. Однако важно знать, что,
в связи с неблагоприятной эпидемиологической
ситуацией в нашей стране и в мире, с этой
болезнью может встретиться любой человек,
независимо от уровня его достатка. К факторам
риска развития туберкулеза относят: недавнее
инфицирование, сахарный диабет, терапию
иммуносупрессивными препаратами,
ВИЧ-инфицированность, злоупотребление
наркотиками, алкоголем, табаком, плохое питание,
большую скученность населения и многократный
контакт с болеющими людьми. По статистике, в
настоящее время наблюдается рост заболеваемости
туберкулезом среди обеспеченных слоев общества.
Более подвержены туберкулезу пожилые люди.
Профилактикой туберкулеза во взрослом
возрасте является ежегодное диспансерное
наблюдение и выявление заболевания на ранних
стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних
стадиях взрослым необходимо проходить
флюорографическое обследование в поликлинике не
реже 1 раза в год (в зависимости от профессии,
состояния здоровья и принадлежности к различным
группам риска).
К сожалению, большинство симптомов
туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение
туберкулеза можно при наличии следующих
симптомов:
- кашель или покашливание с выделением
мокроты, возможно с кровью;
- быстрая утомляемость и появление слабости;
- снижение или отсутствие аппетита, потеря
в весе;
- повышенная потливость, особенно по ночам;
- незначительное повышение температуры
до 37-37,5 градусов.
При сохранении хотя бы одного
из перечисленных выше симптомов в течение трёх
недель необходимо срочно обратиться к терапевту.
В случае подозрения на течение туберкулеза
пациенту рекомендуют сделать флюорографию,
рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты.
Во всех подозрительных случаях пациента
направляют в туберкулезный диспансер для
дополнительной диагностики и лечения.
